🦵💥Arthrose verstehen – wie Gelenke funktionieren, warum sie sich verändern und was wirklich dahintersteckt

19. Jan.
4 Min. Lesezeit

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Arthrose gehört zu den häufigsten Diagnosen in Orthopädie und Physiotherapie – und gleichzeitig zu den Erkrankungen, die am meisten missverstanden werden. Für viele Menschen klingt Arthrose wie ein endgültiges Urteil: Abnutzung, Stillstand, Schmerz. Doch dieses Bild wird der Realität eines Gelenks nicht gerecht.

Ein Gelenk ist kein totes Bauteil, sondern ein hochaktives biologisches System. Es reagiert auf Bewegung, Belastung, Ernährung, Stoffwechsel und Muskelarbeit. Wer Arthrose verstehen will, muss deshalb zuerst verstehen, wie ein gesundes Gelenk überhaupt funktioniert – und warum Bewegung darin eine zentrale Rolle spielt.

1️⃣ Wie funktioniert ein Gelenk wirklich?

Man kann sich ein gesundes Gelenk am besten wie ein perfekt abgestimmtes, lebendiges Kugellager vorstellen. Zwei Knochenenden treffen aufeinander, ihre Gelenkflächen sind mit einer glatten Knorpelschicht überzogen. Dieser Knorpel ist elastisch, druckstabil und sorgt dafür, dass Kräfte gleichmäßig verteilt werden. Doch der Knorpel allein erklärt noch nicht, warum ein Gelenk so reibungslos funktioniert.

Zwischen diesen Knorpelflächen befindet sich die Gelenksflüssigkeit, medizinisch Synovia genannt. Sie ist das eigentliche „Öl“ des Gelenks. Die Synovia erfüllt mehrere entscheidende Aufgaben: Sie reduziert Reibung, versorgt den Knorpel mit Nährstoffen und vergrößert bei Bewegung den Abstand zwischen den Knorpelflächen. Dadurch wird direkter Abrieb deutlich reduziert.

Der Knorpel selbst ist nicht durchblutet. Er erhält seine Nährstoffe ausschließlich über die Gelenksflüssigkeit. Man kann sich das vorstellen wie einen Schwamm: Wird das Gelenk belastet, wird Flüssigkeit aus dem Knorpel herausgepresst. Entlastet man das Gelenk wieder, saugt sich der Knorpel mit frischer, nährstoffreicher Synovia voll. Genau dieser Wechsel aus Be- und Entlastung hält den Knorpel gesund (Mow et al., 1999).

Das bedeutet:

Bewegung ist keine Gefahr für den Knorpel – sie ist seine Lebensgrundlage.

2️⃣ Warum Mobilisation vor Belastung so entscheidend ist

Wird ein Gelenk vor intensiver Belastung nicht ausreichend bewegt, ist die Gelenksflüssigkeit zähflüssiger, schlechter verteilt und der Knorpel schlechter „ernährt“. Die Knorpelflächen liegen dann näher aneinander, der Gleitfilm ist dünner – die Reibung steigt.

Mobilisierende Bewegung wirkt wie das Aufwärmen eines Motors. Die Synovia wird flüssiger, verteilt sich gleichmäßiger und schafft Raum zwischen den Gelenkflächen. Erst dann ist das Gelenk optimal vorbereitet für höhere Belastungen wie Krafttraining, Laufen oder Sprünge (Wilkinson et al., 2020).

Fehlt dieses Warm-up über Jahre oder Jahrzehnte, steigt das Risiko für mikroskopische Knorpelschäden – nicht plötzlich, sondern schleichend.

3️⃣ Mythen rund um Arthrose

Mythos 1: Arthrose ist reiner Verschleiß 😖⚙️

Der Begriff „Verschleiß“ ist eines der größten Missverständnisse rund um Arthrose. Er suggeriert, dass Gelenke zwangsläufig kaputtgehen, je länger man sie benutzt. Doch Studien zeigen genau das Gegenteil: Gelenke, die regelmäßig angepasst bewegt werden, bleiben länger belastbar und funktionell als Gelenke, die unterfordert oder einseitig belastet werden (Roos & Arden, 2016).

Arthrose entsteht nicht, weil ein Gelenk „zu viel benutzt“ wird, sondern weil es ungünstig, einseitig oder ohne ausreichende muskuläre Führung belastet wird. Man kann sich das vorstellen wie einen Autoreifen: Nicht das Fahren an sich zerstört ihn, sondern eine falsche Achsstellung oder dauerhaft einseitiger Druck.

Fehlstellungen im Fuß, Knie oder der Hüfte verändern die Druckverteilung im Gelenk. Bereiche, die eigentlich entlastet werden sollten, tragen dauerhaft zu viel Last. Andere Bereiche werden kaum genutzt. Genau diese ungleichmäßige Belastung führt zu strukturellen Veränderungen im Knorpel und im darunterliegenden Knochen (Felson, 2013).

Mythos 2: Arthrose ist eine Alterskrankheit 👴👵

Alter spielt eine Rolle – aber nicht als Ursache, sondern als Verstärker. Mit zunehmendem Alter verlangsamen sich Regenerationsprozesse, die Muskulatur nimmt ab, und Bewegung wird oft weniger vielfältig. Doch Arthrose tritt auch bei jungen Menschen auf, insbesondere nach Verletzungen, bei Fehlstellungen oder bei jahrelanger einseitiger Belastung.

Ein häufig unterschätzter Faktor ist mangelnde muskuläre Stabilität. Muskeln wirken wie Stoßdämpfer und Lenksysteme für Gelenke. Sind sie zu schwach, zu müde oder schlecht koordiniert, wird die Gelenkstruktur stärker belastet. Besonders problematisch ist dies, wenn Krafttraining oder Sport ohne ausreichende Mobilisation und Vorbereitung durchgeführt wird.

Ein kalter, unbeweglicher Muskel kann Kräfte nicht effizient abfangen. Die Last wird dann direkt ins Gelenk weitergeleitet. Über Jahre kann dies den Knorpelstoffwechsel negativ beeinflussen und arthrotische Prozesse begünstigen (Bennell et al., 2015).

Alter allein macht also keine Arthrose.

Bewegungsmuster über Jahrzehnte tun es.

Mythos 3: Wenn der Knorpel geschädigt ist, ist alles verloren 😔🫣

Ein weit verbreiteter Gedanke ist: „Der Knorpel wächst nicht nach – also bleibt nur Schmerz.“

Es stimmt: Knorpel kann sich nicht vollständig regenerieren wie Haut oder Muskelgewebe. Seine Reparaturfähigkeit ist begrenzt. Aber daraus folgt nicht, dass ein geschädigtes Gelenk zwangsläufig schmerzen muss oder operiert werden muss.

Zahlreiche Studien zeigen, dass der Schweregrad der Arthrose im Röntgenbild nicht zuverlässig mit dem Schmerz korreliert. Viele Menschen mit deutlichen Knorpelveränderungen sind beschwerdefrei, während andere mit milden Veränderungen starke Schmerzen haben (Bedson & Croft, 2008).

Der entscheidende Faktor ist nicht allein der Knorpelzustand, sondern:

wie gut die Muskulatur das Gelenk führt
wie gleichmäßig die Belastung verteilt wird
wie beweglich das Gelenk bleibt
wie niedrig das entzündliche Grundniveau ist

Ein arthrotisch verändertes Gelenk kann durchaus leistungsfähig, belastbar und schmerzarm sein – wenn Bewegung, Kraft, Koordination und Belastungssteuerung stimmen. Das erfordert aktive Mitarbeit, Geduld und oft eine Umstellung von Bewegungsgewohnheiten. Aber es ist möglich – häufig sogar ohne Operation.

4️⃣ Arthrose und Arthritis –

Zwei völlig unterschiedliche Prozesse

Arthrose und Arthritis werden oft gleichgesetzt, beschreiben aber grundlegend unterschiedliche Mechanismen. Arthrose ist primär ein mechanisch-biologischer Umbauprozess, bei dem Struktur, Belastung und Stoffwechsel zusammenspielen. Entzündung ist meist sekundär und niedriggradig.

Arthritis hingegen ist eine primär entzündliche Erkrankung, häufig autoimmun bedingt. Hier greift das Immunsystem das Gelenk aktiv an. Schmerzen, Schwellung und Zerstörung entstehen nicht durch Belastung, sondern durch Entzündung (Smolen et al., 2016).

Diese Unterscheidung ist essenziell, weil sie die Therapie bestimmt. Bewegung ist bei Arthrose zentraler Bestandteil der Behandlung. Bei Arthritis muss Bewegung oft anders dosiert werden, da Entzündungsphasen berücksichtigt werden müssen.

💬 Fazit

Wer Arthrose als reine Abnutzung betrachtet, vermeidet Bewegung – und verschlechtert damit langfristig den Zustand des Gelenks. Wer versteht, dass Arthrose ein anpassungsfähiger Prozess ist, erkennt Handlungsspielräume.

Bewegung verbessert die Qualität der Gelenksflüssigkeit, versorgt den Knorpel, reduziert Entzündungsmediatoren und verbessert die muskuläre Führung. Mobilisation ist dabei kein „nice to have“, sondern eine biologische Notwendigkeit. Ohne Bewegung hungert der Knorpel.

Man kann sagen:

Bewegung ist Nahrung für das Gelenk.

Nicht jede Bewegung – aber die richtige.